إنتان الجنين بفيروس سي ام في
الفيروس المضخم للخلايا عند حديث الولادة
الإصابة بفيروس CMV خلال حمل
أسباب ,أعراض,تشخيص ,علاج
( CYTOMEGALOLVIRUS ( CMV
إصابة الجنين و الطفل حديث الولادة بالفيروس المضخم للخلايا ( CMV )شائع و يحدث عند 1 % من كل حديثي الولادة في الولايات المتحدة . توجد معدلات إصابة أعلى في السكان من المستوى الاجتماعي الاقتصادي المتدني .
يصبح حوالي 40 % من الأجنة للامهات الحوامل اللواتي يطورن خمج ال CMV الأولي أثناء الحمل مخموجين و 5 % من هؤلاء المخموجبن يكون لديهم إصابة عصبية متبقية .
يحدث الخمج عند حوالي 10 % من الحمول عند النساء المصابات بالخمج الناكس أو المتنشط .
تكون العقابيل العصبية عند الاطفال حديثي الولادة أشد بعد الخمج الأولي عند الأم . و إن الخمج التالي للتنشيط أثناء الحمل قد يؤدي إلى فقد السمع و مشاكل تطورية خفيفة عند الرضيع .
إن ال CMV المكتسب أثناء الولادة أو عن طريق نقل الدم أو الصفيحات لا يترافق مع مشاكل عصبية .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي أعراض الإصابة بالفيروس المضخم CMV للخلايا عند الجنين و الطفل حديث الولادة ؟
تكون معظم الحالات غير واضحة سريرياً (بدون أعراض واضحة).
و قد تتطور العقابيل المتأخرة مثل الصمم العصبي و إعاقات التعلم عند 10 % من الأخماج غير الواضحة سريرياً .
إن متلازمة ال CMV الخلقي (الداء الاشتمالي المضخم للخلية ) غير شائعة و تحدث عند 5 % من الرضع المصابين بخمج ال CMV . وتشمل الأعراض و العلامات :
-
فشل النمو داخل الرحم (نقص وزن الجنين )
-
الفرفريات (نمشات نزفية تحت الجلد )
-
اليرقان المستمر
-
الضخامة الكبدية الطحالية
-
صغر حجم الرأس
-
التكلسات داخل الدماغ:و تميل التكلسات لأن تكون حول البطينات
-
التهاب الشبكية و المشيمية Chorioretintis في العين .
-
قد تكون ذات الرئة الخلالية الشديدة عند الرضع الخدج مميتة .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
كيف يتم تشخيص الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا CMV عند الطفل حديث الولادة ؟
يطرح حديثي الولادة و الرضع المصابون بالخمج الخلقي فيروس ال CMV بعيارات عالية في البول و اللعاب . و قد ينمو الفيروس بالزرع الفيروسي أو يكشف بالتحري الباكر عن مستضد الفيروس في البول .
تشمل الدراسات التشخيصية الإضافية لتحديد مدى امتداد الخمج:
-
التصوير الطبقي المحوري CT للرأس لكشف التكلسات داخل القحف
-
اختبارات وظائف الكبد
-
الصور الشعاعية للعظام الطويلة
-
صورة الصدر للتحري عن التهاب الرئة .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هو علاج الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا CMV عند الطفل حديث الولادة ؟
أظهر الغانسيكلوفير (دواء مضاد فيروسي) Ganciclovir فعالية في إنقاص نسبة الحدوث أو إبطاء ترقي فقد السمع عند حدثي الولادة و الرضع المصابين بإصابة مؤكدة في الجهاز العصبي المركزي .
و نتيجة لذلك تجب المعالجة بالغانسيكلوفير لعدة أسابيع عند حديثي الولادة المخموجين و الذين لديهم تكلسات أو التهاب شبكية أو موجودات سائل دماغي شوكي CSF إيجابية .
إن إجراء تقصي و مسح للسمع عند حيث الولادة عن طريق الاستجابات السمعية المثارة في جذع الدماغ أمر هام . و إن التقييمات المتكررة إلزامية لأن الصمم قد يتطور بعد الولادة .
يطرح حديثي الولادة الذين لديهم CMV خلقي الفيروس لبعض الوقت و يجب على النساء الحوامل من الطاقم الطبي عدم العناية بالرضع المخموجين بفيروس CMV . ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 1/10/2013
- التعليقات ومناقشات المبدعون (0) :