تبول الأطفال نهاراً
كثرة التبويل في النهار
طفل يبول على نفسه في النهار
طفل لا يضبط البول أثناء النهار
سلس البول النهاري
التبول اللاإرادي عند المراهقين و المراهقات
التبول اللاإرادي في النهار عند الأطفال
Daytime urine incontinence
عدم استمساك البول نهاراً للأطفال
Enuresis
ما هو سلس البول النهاري أو تبول الطفل على نفسه في النهار ؟
سلس بول النهاري هو تسرب البول الغير مقصود، عندما يكون الطفل صاحياً خلال النهار ،في الطفل الذي قد بلغ عمراً يخوله السيطرة على المثانة و عملية التبول خلال النهار.
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هو سلس البول النهاري أو تبول الطفل على نفسه في النهار ؟
إن قصة حبس البول حتى الدقيقة الأخيرة أو تنقيط البول خلال الضحك، السعال، الجهد، أو للنشاط الفيزيائي قد يشير للسبب.
و أهم أسباب سلس البول النهاري أو كثرة تبول الطفل على نفسه في النهار عند الأطفال و المراهقين هي :
-
حبس البول حتى الدقيقة الأخيرة بسبب انشغاله باللعب او مشاهدة التلفاز أو ما يسمى تأجيل التبويل , و يعتبر هذا السبب شائع لدى أطفال ما قبل سن المدرسة و الذين يكونون منشغلين بالأنشطة الممتعة للطفل . و هذا قد يزيد من خطر انتان السبيل البولي أيضا .
-
الضحك أو السعال أو بذل الجهد و المثانة ممتلئة
-
التهاب البول و إنتان المجاري البولية
-
ديدان الحرقص
-
التهاب الفرج و المهبل بالصابون بسبب كثرة استخدام الصابون خاصة عند البنات لتنظيف الفرج
-
الإمساك و احتباس البراز في الكولون بجانب المثانة
-
مرض فرط النشاط و نقص الانتباه : الأطفال الذين لديهم تناذر الإلحاح قد نجد لديهم حالة القرفصاء، تكرر التبويل،و الإلحاح
-
الداء السكري أو مرض السكر : و يشاهد هنا بوال و سهاف لدى الطفل و المراهق (كثرة العطش و زيادة كمية البول )
-
البيلة التفهة أو البوال التفه : و يشاهد هنا بوال و سهاف لدى الطفل و المراهق (كثرة العطش و زيادة كمية البول )
-
المثانة العصبية : و هنا تشاهد الأعراض أو العلامات العصبية الأخرى ، بالإضافة للشذوذات على الخط المتوسط
-
الفشل و القصور الكلوي المزمن
-
تضيق في صماخ البول عند الذكور (ضيق فتحة خروج البول )
-
التصاق الشفرين الصغيرين عند البنات : حيث يحتبس البول خلف الشفرين الملتصقين
-
الحالب الهاجر : و هو نادر الحدوث و يسبب تنقيط بول مستمر ليلي نهاري : حيث يحدث عدم الاستمساك عندما ينفتح الحالب في مكان أبعد من المصرة الخارجية . و هذا أكثر شيوعا في البنات، و نجد تنقيط مستمر للبول .
-
قلس او رجوع البول إلى المهبل : في بعض الفتيات، خاصة البدينات أو في عمر ما قبل لامدرسة اللواتي لا يستطعن فتح الشيفرين عند التبويل، قد يكون هناك قلس للبول إلى المهبل، والذي يسيل فيما بعد للخارج.
-
لدى بعض الفتيات اللواتي لديهن تناذر التنقيط ما بعد التبويل و الذي يدوم لعدة دقائق، بالرغم من أنه لا يوجد دليل على وجود البول. و يعتقد بأن هذا يعود لعضلة المثانة"بعد التقلصات".
-
المثانة غير المستقرة : يعتبر تناذر الإلحاح البولي (المثانة غير المستقرة)سبباً شائعاً للتبليل النهاري في الفتيات المصابات بتناذر فرط النشاط قلة الانتباه ADHD. قد يكون لديهم تبليل نهاري و ليلي، و تكرار التبويل، إلحاح بالإضافة لسلوك القرفصاء، و الذي يعتبر عرضاً وصفياً. وتعتبر القرفصاء محاولة لكبت تقلصات، و التي يمكن أن تستمر لأكثر من دقيقة. يمكن لانتان السبيل البولي أن يترافق مع هذا التناذر .
-
يجب الأخذ بعين الاعتبار تناذر هينمان في الأطفال الذين لديهم أعراض شديدة أو مستمرة من تناذر الإلحاح، وبشكل خاص عند الترافق مع الإمساك، احتباس الغائط، و انتان السبيل البولي يعتبر هذا تظاهرة شديدة لنفس الحالة المرضية. يبدي التصوير مثانة تربيقية trabeculated، و وجود كمية مهمة من البول المتبقي بعد التبويل، و وجود القلس المثاني الحالبي vesicourethral reflux ، توسع الطرق البولية العلوية،و التندب الكلوي .
-
قد يظهر انسداد الإحليل كحالة بولية شاذة مثل التنقيط البولي، ضعف الرشق، الحاجة للضغط أو الشدة، أو تيار بول ضعيف و رفيع , و قد يكون ولادياً (دسامات الإحليل الخلفية، التضيق، الرتج الإحليلي) أو تضيق مكتسب في الاحليل بسبب الخمج (التهاب الإحليل بالبنيات)أو الرض (القثطرة أو القسطرة الرضية، الجسم الأجنبي في الإحليل).
-
الشدة العاطفية و الغيرة عند الاطفال من الاخ الأصغر أحيانا من أجل كسب الاهتمام
هل هناك فحوص مخبرية أو صور شعاعية ضرورية في حالة كثرة تبول الطفل أثناء النهار؟
عادةً نعم , لأنه يجب استبعاد أي مرض يسبب كثرة كثرة تبول الطفل أثناء النهار
و وجود أحد الاعراض التالية يدعو للشك بوجود سبب عضوي وراء كثرة التبويل في النهار عند الطفل والمراهق :
-
صعوبة و عسرة التبويل
-
تواتر التبويل (كثرة التبول نهاراً و ليلاً)
-
الإلحاح (الحاجة للعودة للحمام بعد فترة قصيرة من التبول )
-
كثرة التبويل نهاراً
-
السهاف (كثرة العطش و شرب الماء )
-
البوال (زيادة كمية و عدد مرات التبول )
-
أذية الجملة العصبية المركزية (رض على الدماغ او النخاع... )
-
الإمساك أو احتباس الغائط
-
الترطيب الثابت (تسريب البول المستمر )
-
العلامات أو الأعراض العصبية
-
أو التيار البولي الشاذ (خروج بول دقيق او مشطور )
إن عينة البول الصباحية و التي تكون كثافتها النوعية >أو= 1,015تستبعد البيلة التفهة أو مرض البوال التفه.
المثانة العصبية للأطفال : قد تتطور المثانة العصبية كنتيجة لآفة تصيب الجملة العصبية المركزية مثل الشلل الدماغي و القيلة السحائية. يجب أن يتضمن الفحص العصبي المتأني عند الطفل الذي يشك بوجود مثانة عصبية لديه فحص القوة، المقوية، الحس، و المنعكسات في الطرفين السفليين، و التقلص الشرجي anal wink، يجب فحص العمود الفقري القطني العجزي لتحري خصلات الشعر، الوهدات، الكتل، أو الموجودات الجلدية الأخرى، و التي يمكن أن تظهر خلل الرفائية الشوكية. تبدي الصورة الشعاعية للمثانة و الإحليل أثناء التبويل مثانة تربيقية مع مظهر شجرة عيد الميلاد، أو ذيل الفرس، و يجب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي MRI لتحري شذوذات النخاع الشوكي عندما لا نستطيع تحديد سبب المثانة العصبية .
ما هو علاج كثرة تبول الطفل و المراهق أثناء النهار؟
يجب أولاً تحديد السبب و توجيه العلاج نحو المرض المسبب
-
تشجيع الطفل على الذهاب للحمام بسرعة و عدم تأجيل التبول
-
عدم معاقبة او توبيخ او ضرب الطفل
-
يعطى الطفل مضاد للديدان في حال وجود ديدان الحرقص
-
و يعالج الإمساك إن وجد
-
و يعالج التهاب مسالك البول بالمضاد الحيوي في حال وجود التهاب البول
-
يعالج أي سبب آخر إن وجد وراء كثرة تبول الطفل أثناء النهار مثل التحام الشفرين و مرض السكر او المثانة العصبية.. ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - مصدر المعلومات Pediatric Decision making Strategies 2008 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث8/4/2014
- التعليقات ومناقشات المبدعون (0) :