القدم الحنفاء -القدم القفداء الروحاء - CLUB FOOT
ميلان القدم عند الطفل حديث الولادة - اعوجاج القدمين بعد الولادة
ما هي القدم الحنفاء أو القفداء الروحاء ؟
القدم القفداء الروحاء هي تشوه خلقي في القدم و من أكثر التشوهات الخلقية في القدم شيوعاً ، و سميت كذلك لأن القدم تكون بوضعية القفد Equinus و وضعية الروح Varus , كما تكون القدم بوضع تقريب Adduction وأحيانا تقوس Carus .
هل القدم الحنفاء أو القفداء الروحاء مرض منتشر ؟
تقدر نسبة الحدوث العامة 1 لكل 800 - 1000 ولادة حية , و يصاب الذكور أكثر من الإناث بنسبة الضعف , و 50 % من الحالات تكون ثنائية الجانب .
لدي طفل مصاب بالقدم الحنفاء أو القفداء الروحاء , فما هي احتمال إصابة الطفل في الحمل القادم ؟
في حال وجود قصة عائلية لولد مصاب ، تكون نسبة احتمال الإصابة للولد القادم 10 % .
ما هي أنواع القدم الحنفاء أو القفداء الروحاء عند الأطفال ؟
هناك نمطان للقدم القفداء الروحاء عند الأطفال : المرنة Flexible , و المقاومة Rigid أو Resistant .
ما هو سبب حدوث القدم الحنفاء أو القدم القفداء الروحاء عند الأطفال ؟
الأسباب الحقيقية غير معروفة ، ولكن هناك عدة أسباب مقترحة لحدوث القدم القفداء الروحاء :
1. أسباب خارجية Extrinsic : مثل
-
عوامل مشوهة Teratogenic مثل Sodium Aminopterin .
-
شح السائل الأمينوسي Oligohydraminos مما يسبب انضغاط الجنين و القدمين.
-
الحزم الخانقة الخلقية Constriction Bands .
2. أسباب وراثية :
ففي حالة الوراثة مندلية : مثل القزامة المشوهة Diastrophic Dwarfism على سبيل المثال وتنتقل بمورثة جسمية متنحية .
و في حالة الوراثة متعددة العوامل :
-
نسبة الحدوث العامة 1 لكل 1000 ولادة حية .
-
الحدوث عند أقارب الدرجة الأولى 2% .
-
الحدوث عند أقارب الدرجة الثانية 0.6 % .
-
إذا حدثت الإصابة بالقدم القفداء الروحاء عند توأم حقيقي ، يكون احتمال إصابة توأم حقيقي آخر 32 % فقط.
ما هي أعراض و علامات القدم الحنفاء أو القدم القفداء الروحاء عند الطفل ؟
يلاحظ الأهل اعوجاج و ميلان القدم أو القدمين بعد الولادة مع دوران داخلي , و أما الطبيب فسيلاحظ إضافة لذلك علامات أخرى مثل :
-
يكون عقب القدم Heel صغيراً وغير ممتلئ ، ويكون ملمسه كملمس الخد
-
يمكن جس عنق القعب وحشياً
-
يكون جس الكعب الإنسي متعذرا
-
يكون مؤخر القدم بوضعية استلقاء ، ولكن القدم تكون بوضعية كب نسبة لمؤخرها .
-
في الحالات الشديدة قد نجد إبهام القدم هابطا (بوضعية انعطاف أخمصي ) يعطي القدم وضعية تقوس .
ماذا سيفعل الطبيب عند مراجعته من اجل القدم الحنفاء أو القفداء الروحاء عند الطفل ؟
سيقوم الطبيب بأخذ قصة سريرية وعائلية شاملة , و من ثم سيقوم بإجراء فحص سريري شامل لتقصي وجود أية اضطرابات عصبية ( شوك مشوق ، اعوجاج مفصلي ..... وغيرها ) , ثم سيتم فحص القدم والطفل بوضعية وقوف ، وملاحظة وضعية القدم وملامسة الأخمص للأرض واتجاه مقدم القدم ومؤخرها ، ثم بوضعية استلقاء وتقصي الدوران الداخلي والروح .
هل من الضروري إجراء الصور الشعاعية للقدم الحنفاء أو القفداء الروحاء في كل الحالات ؟
لا , التشخيص السريري للقدم القفداء الروحاء كافي لوحده ،و قد يطلب الطبيب بعض الصور في الحالات الصعبة من أجل التحضير لإجراء الجراحة ، وفي متابعة نتائج المعالجة سواء كانت هذه المعالجة محافظة أم جراحية .
ما هي معالجة القدم الحنفاء أو القفداء الروحاء عند الأطفال ؟
تهدف معالجة القدم القفداء الروحاء عند الأطفال إلى تصحيح التشوه مبكرا ما أمكن ، وبشكل تام وكامل ما أمكن , ثم المحافظة على التصحيح حتى تمام النمو .
و هناك نوعان من المعالجة للقدم القفداء الروحاء عند الأطفال :
-
قدم قفداء روحاء قابلة للتصحيح بالمناورة اليدوية تعالج بالتجبير المتتالي فقط (بتطبيق الجبائر مبكراً بعد الولادة ) و يجب البدء بالمعالجة بالجبائر منذ اليوم الثاني أو الثالث بعد الولادة .
-
قدم قفداء روحاء مقاومة صلبة تتطلبب معالجة جراحية وتشمل هذه الفئة أيضا الأطفال الذين لم يتصحح التشوه لديهم بالعلاج بالجبائر
ما هو الحل في حال فشل الجبائر و الجراحة في علاج القدم الحنفاء أو القفداء و الروحاء عند الطفل ؟
قد يلجأ طبيب الجراحة العظمية لعمل جراحي معقد و على مراحل حسب حالة كل طفل.
ما هي المشاكل التي قد تحدث نتيجة تصليح القدم الحنفاء أو القفداء الروحاء جراحياً (خطورة الجراحة ) ؟
المشاكل التي قد تحدث نتيجة تصليح القدم القفداء الروحاء جراحياً هي قليلة الحدوث (لا خطورة من الجراحة ) هي واحدة أو أكثر مما يلي :
-
الإنتان أو الخمج : وهو نادر الحدوث .
-
توتر الجلد وتموته :يتم تفاديه بتجنب الشد على الجلد أو بإجراء شقوق متعددة وعدم وضع القدم بوضعية فرط تصحيح مباشرة بعد الجراحة .
-
اليبوسة وتحدد مدى الحركة ، واليبوسة الباكرة تعكس إنذارا سيئا .
-
النخرة الجافة في القعب ، تصل نسبة الحدوث حتى 40 % عند مشاركة التحرير الإنسي والوحشي بزمن واحد مع الإفراط في خزع النسج الرخوة .
-
اتجاه الأصابع نحو الداخل Intoeing : أمر شائع نسبيا ، ويجب التمييز جيدا ما إذا كانت الحالة ناجمة عن دوران إنسي للظنبوب ، أو عن عدم كفاية التدوير الوحشي للعقب في المفصل تحت القعبي .
-
فرط التصحيح : وينجم عن خزع الرباط بين العظمين في المفصل تحت القعبي أو عن إفراط في الرد الوحشي للزورقي على القعب ، أو عن فرط تطويل الأوتار العضلية ...........الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - آخر تحديث 18/5/2010 - مصدر المعلومات :http://www.orthopediatrics.com
- التعليقات ومناقشات المبدعون (0) :