الصعر
الصعر عند الأطفال
torticollis
ميلان رقبة الطفل حديث الولادة
طفل ينام باتجاه واحد للرأس دوماً
ماهو الصعر او ميلان الرقبة عند الأطفال ؟
هو مرض ينجم عن تليف في الرأس القصي للعضلة القترائية ، ويمكن أن ينجم عن تقاصر أحادي الجانب في تلك العضلة ، وقد تشمل الإصابة العضلات الخمجية والمسطحة
ماهي الآلية المرضية للصعر او ميلان الرقبة عند الأطفال ؟
رض أثناء الولادة يؤدي إلى انسداد الجريان الوريدي ، أو إلى تشكل ورم دموي يؤدي بدوره إلى حدوث تليف وتقاصر في العضلة القترائية، مع ظهور كتلة مجسوسة خلال الأسابيع الأربعة الأولى , و قد يكو نالسبب في ميلان رقبة الطفل بقاء الطفل في وضعية غير صحيحية داخل الرحم كما يحدث في التوأم أو الحمل المتعدد بسبب الانحشار داخل الرحم
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net
التشخيص التفريقي للصعر او ميلان الرقبة الولادي :
متلازمة غريزل Grisel
- تحت خلع دوراني بين الفهقة والمحور تترافق مع خمج بلعومي ، وتحدث بشكل شائع عند الأطفال
- يحدث صعر شديد معند على العلاح بالتمسيد
- يحدث تبدل امامي لقوس C1 أكثر من 5 ملم نمط 3 ويعني تمزق المحفظة لكلا الوجيهين مع الرباط المعترض
- يستطب الرد الجراحي والإيثاق
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net
الصعر التشنجي
- حركات قسرية لا إرادية تحدث حتى أثناء الراحة حيث يوضع الرأس بوضعية صعر
- ينجم عن إصابة في النوى القاعدية القحفية
الصعر القاسي
ينجم عن أذية في المفصل الفهقي المحوري C1-C2 مع كسر في الناتيء السني للمحور وهذا الكسر نادرا مايظهر على الصورة الشعاعية
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net
الشذوذات المرافقة للصعر او ميلان الرقبة عند الأطفال
- شذوذات في الوسط الجمجمي الفقاري
- شذوذات عظمية في العمود الفقري ( خصوصاً C1 و C2 )
- DDH في 20% من الحالات
- تشوه جمجمة انحرافي مع تشوه في الوجه
- الأمشاط القربة
معالجة الصعر او ميلان الرقبة عند الأطفال
المعالجة المحافظة بالعلاج الطبيعي و الفيزيائي :
90% من المصابين يستجيبون لتمارين التمطيط المنفعل في السنة الأولى , وتجرى تمارين تدوير للرأس وثنيه باتجاه الكتف
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net
المعالجة الجراحية
استطبابات الجراحة
- فشل العلاج المحافظ بعد 12-24 أسبوعا
- أفضل عمر للجراحة هو بين 1-4 سنوات
تقنيات الجراحة
التحرير أحادي القطب
يتم قطع العضلة من مرتكزها القصبي الترقوي بحذاء الثنية الجلدية الطبيعية مع الانتباه إلى أن القطع القريب جدا من الترقوة يتسبب بحدوث ندبة بشعة ، بل يتم القطع داني الترقوة ب 1.5 سم وبالتالي تكون الندبة ضئيلة.
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.netالتحرير ثنائي القطب
يجرى في الحالات الشديدة حيث تخزع العضلة عن مرتكزها الداني والقاصي معاً
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net
اختلاطات الجراحة في الصعر او ميلان الرقبة
- انكماش الندبة إلى البنى العميقة
- عودة ارتكاز أحد رأسي العضلة إلى الترقوة أو القص
- فقدان الشكل المحيطي Contour للعضلة
- فشل تصحيح ميلان الرأس
- الفشل في تصحيح عدم التناظر بين جانبي الوجه ... الدكتور رضوان غزال MD-FAAP - آخر تحديث 24/6/2011 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net
المصادر References
- كتاب اورثوبيديا الأطفال للدكتور ياسر يوسف عمران - دار القدس للعلوم
- Pediatric Orthopedics Sharrard - eMedicine.com
- التعليقات ومناقشات المبدعون (0) :