مقال: مشاكل و اضطرابات الاكل عند المراهقين و المراهقات | طب المراهقة

القمه العصبي عند المراهقين و المراهقات

النهم أو النهام لدى المراهقات و المراهقين

خوف البنات من زيادة الوزن

الخوف من زيادة الوزن عند المراهقات

مشاكل الطعام خلال المراهقة

اضطرابات الأكل و الطعام

EATING DISORDERS

القهم العصبي

Anorexia nervosa

نهم الأكل

Bulimia nervosa

ما هو مرض القمه العصبي ؟

القمه العصبي Anorexia nervosa أحد اضطرابات الأكل يتميز بضعف صورة الجسم و الخوف الشديد من كسب الوزن عند المراهقات و المراهقين . و يصل إلى حد رفض المحافظة حتى على الحد الأدنى من الوزن الطبيعي المناسب للعمر و الطول .

فحالة القمه العصبي هي خوف مرضي شديد من حدوث أي زيادة في الوزن.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو مرض البوليميا العصبية ؟

و يسمى أيضاً النهم أو النهام العصبي , و هو الإسراف بالأكل Binge eating الذي يتبعه بعض السلوك المعاوض المعاكس لتخليص الجسم من الكالوري المستهلكة هو العلامة الرئيسة للنهم العصابي Bulimia nervosa . فقد يفرغ المراهق أو المراهقة المعدة قصداً و عمداً (كأن يحرض الإقياء أو يتناول الملينات بعد تناول الطعام ) أو يستخدم وسائل أخرى (الصيام , التمرين الجسدي الشديد ) , و يكون مرضى النهم العصابي عادة مدركين أن سلوكهم غير طبيعي  .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

هل مرض البوليميا العصبية و مرض القمه العصبي هو مرض منتشر؟

أكثر ما تصيب هذه الأمراض المراهقات , و إن 1 من كل 200 مراهقة أنثى يحدث لديها حالة القمه العصبي في الدول الغربية .

أما النهم فهو أكثر شيوعاً و يصيب حوالي 1-3% من النساء الشابات .

يكون حوالي 10% من المرضى المصابين باضطرابات الأكل من الذكور  .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب مرض البوليميا العصبية و مرض القمه العصبي عند المراهقات والمراهقين؟

السبب الحقيقي لمرض البوليميا العصبية و مرض القمه العصبي عند المراهقات و المراهقين غير معروف , و يرجح أن يكون السبب اجتماع عدة عوامل هي:

1. الشدات الاجتماعية (التوتر و القلق )
   

2. الشدة النفسية الداخلية أو الخارجية
   

3. الاستعداد الوراثي لمرض البوليميا العصبية و مرض القمه
   

4. الجنس : فالمرض أكثر حدوثاً عند البنات
   

5. العرق : إن كلاً من القمه و النهام أِشيع عند البيض
   

6. نوع الشخصية : تكون الشخصية المترافقة مع القمه العصابي متميزة بالاهتمام الشديد بالمظهر و نقص تقدير الذات و السمات الوسواسية .
   

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض و علامات مرض البوليميا العصبية و مرض القمه العصبي عند المراهقات والمراهقين؟

أهم أعراض و علامات مرض القمه العصبي عند المراهقات و المراهقين هي :

• انقطاع الطمث الثانوي عند المراهقات
  

• الإمساك عند المراهق أو المراهقة
  

• نوب الغشي و الإغماء عند المراهق أو المراهقة
  

• الانزعاج الهضمي العلوي أو السفلي عند المراهق أو المراهقة
  

• النوبات الدورية من برودة و تبرقش اليدين و القدمين عند المراهق أو المراهقة
  

• نقص و فقد الوزن : و يعبر عن ذلك عادةً الأهل و ليس المراهق أو المراهقة  .
  

• يكون المراهقون و المراهقات المصابون بالقمه ناقصي الوزن بشدة
  

• يكون مشعر كتلة الجسم عادة < 17عند المراهق أو المراهقة
  

• قد يبدو المراهق و المراهقة بحالة الدنف Cachectic (نقص الوزن الشديد و الهزال )
  

• هبوط الحرارة عند المراهق أو المراهقة
  

• تباطؤ القلب عند المراهق أو المراهقة
  

• هبوط التوتر الشرياني عند المراهق أو المراهقة
  

• قد يكون الجلد جافاً ومصفراً ومفرط التقرن عند المراهق أو المراهقة
  

• ترقق شعر الرأس عند المراهق أو المراهقة
  

• زيادة شعر الزغب Lanugo (شعر ناعم خفيف مثل شعر الطفل الخديج )
  

• برودة الأطراف عند المراهق أو المراهقة
  

• تنقط Pitting الأظافر عند المراهق أو المراهقة
  

• يقدر أن 30-40 % من مرضى القمه العصبي لديهم نفخة قلبية تتوافق مع انسدال الدسام التاجي .
  

  جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
  

أهم أعراض و علامات مرض النهام أو النهم العصبي عند المراهقات و المراهقين هي :

1. لا يؤدي النهام عادة إلى أعراض نوعية
   

2. رغم أن هؤلاء المرضى يكونون عرضة بشكل هام للمعاناة من الاكتئاب الكبير مقارنة مع أقرانهم .
   

3. قد يتم إحضار المرضى للطبيب بسبب رؤيتهم يقومون بإفراغ  معدتهم
   

4. أو لأن شخصاً آخر قد شاهد سلوكهم .
   

5. قد يكون المرضى المصابون بالنهام أسوياء الوزن أو زائدي الوزن بشكل خفيف
   

6. قد تؤدي الإقياءات المتكررة المحرضة من قبل المراهق ( إن وجدت ) إلى الأثفان Calluses على ظهر البراجم Knuckles و تآكل ميناء الأسنان و ضخامة الغدة النكفية
   

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي الأمراض الأخرى التي تشبه مرض البوليميا العصبية و مرض القمه العصبي عند المراهقات و المراهقين و تدخل في التشخيص التفريقي :

إن المراهقين الذين يشاركون في بعض النشاطات الرياضية (البالية و المصارعة والجمباز ) التي يكون فيها لكسب الوزن تأثير سلبي على الأداء يمكن أن يكون لديهم بعض السلوكيات المترافقة مع اضطرابات الأكل مثل إفراغ المعدة و تقييد الكالوري الشديد . ولكن معظم هؤلاء الرياضيين يكون لديهم صورة جسد طبيعية في أذهانهم.

قد يؤدي فقد الوزن الواضح الشاهد في النهام إلى جعل الطبيب يفكر بالخباثة (السرطان ) أو الداء المعوي التهابي (داء كرون و التهاب القولون التقرحي ) أو متلازمات سوء الامتصاص و الأمراض المزمنة الأخرى (الأخماج , الاضطرابات الغدية ) .

و في حالات النهام يجب استبعاد كل الأسباب الأخرى للإقياء.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص مرض البوليميا العصبية و مرض القمه العصبي عند المراهقات و المراهقين؟

إن كلاً من القمه و النهام تشخيصان سريريان , أي يعتمد التشخيص على تمييز أعراض و علامات المرض.

و تستخدم الدراسات المخبرية لتقييم الحاجة لمداخلة طبية نوعية علاجية و ليس لإثبات التشخيص .

و فيما يلي الفحوص المخبرية المقترحة عند المراهقين و المراهقات المصابين باضطرابات القمه أو النهام .        

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الفحوص المخبرية المقترحة عند كل المراهقين و المراهقات المرضى :

• CBC تعداد الدم الكامل : حيث قد يكشف نقص العدلات كذلك فقر الدم و نقص الصفيحات .
  

• كهارل او شوارد المصل : حيث قد يكشف نقص البوتاسيوم / القلاء (في حال اللجوء لإفراغ المعدة ) , و نقص صوديوم الدم (الناجم عن التلاعب بالمدخول من الماء ) .
  

• الكرياتينين / BUN :  تزداد ال BUN .
  

• سكر الدم: و قد يكون طبيعي أو ناقص .
  

• الكالسيوم / الفوسفور / المغنزيوم  في الدم  :  طبيعي أو ناقص .
  

• تخطيط القلب الكهربائي ECG  : و الذي قد يكشف في حالات القمه العصبي: تباطؤ القلب , انقلاب الموجه T و انخفاض الوصلة ST , أما في حالات النهام فقد يكشف تطاول الفترة QT (المصححة )  في حالة وجود نقص البوتاسيوم .
  

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الفحوص المخبرية المقترحة عند المراهقين و المراهقات المرضى بحالة القمه العصبي:

1. سرعة التثفل ESR : طبيعية أو منخفضة .
   

2. فحص البول :  نقص الكثافة النوعية .
   

3. اختبارات وظائف الكبد : حيث تكون خمائر الكبد مرتفعة
   

4. الكولسترول في الدم :  مرتفع .
   

5. بروتين المصل / الألبومين: مرتفع .
   
   

   
   

6.  T4/TSH  : طبيعي / طبيعي إلى منخفض .
   

7. تفريسة كثافة العظم :  قلة العظم Osteopenia (إذا كان انقطاع الطمث > 6 شهور  عند المراهقات) .
   

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الفحوص المخبرية المقترحة عند المراهقين و المراهقات المرضى بحالة النهم العصبي:

أميلاز المصل : حيث تكون مرتفعة في حالة الإقياء .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي حالات مرض البوليميا العصبية و مرض القمه العصبي عند المراهقات و المراهقين التي يجب فيها قبول المريض في المشفى ؟

في كلتا الحالتين في الحالات التالية:

• فشل التحسن بالمعالجة خارج المشفى .
  

• نقص البوتاسيوم (بوتاسيوم المصل < 3.2 ملمول /ل )
  

• نقص كلور الدم (كلور المصل < 88 ملمول / ل ) .
  

• اضطرابات النظم القلبية / تطاول فترة QT المصححة / تباطؤ القلب .
  

• الاختلاطات الطبية التي تحتاج إلى مداخلة داخل المشفى .
  

حالات القمه العصبي التي يجب أن ترسل فيها المراهقة أو المراهق إلى المستشفى :

1. العلامات الحيوية غير المستقرة (عدم استقرار الحرارة , الضغط , التنفس )
   

2. نقص الوزن الشديد عند المراهقة أو المراهق.
   

3. الحاجة للتغذية المعوية Enteral الإجبارية (رفض الطعام ) .
   

4.  توقف تطور البلوغ عند المراهقة أو المراهق.
   

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو علاج مرض البوليميا العصبية و مرض القمه العصبي عند المراهقات و المراهقين؟

إن معالجة اضطرابات الأكل عند المراهقين و المراهقات هو علاج متعددة العوامل و تشمل المعالجة :

• الدعم التغذوي (تقديم الغذاء و تثقيف المراهق حول أهمية التغذية المتوازنة )
  

• المعالجة السلوكية و النفسية :تثقيف المراهق حول أهمية التغذية المتوازنة
  

• تصحيح أي اختلاطات طبية ناجمة عن فقد الوزن الشديد أو إفراغ المعدة .
  

• إن الأبحاث مستمرة لتحديد إن كانت الأدوية نفسية التأثير Psychotropic (خاصة حاصرات او مثبطات عودة التقاط السيروتونين الانتقائية ) مفيدة في معالجة هذه الأمراض .
  

• يمكن أن يستغرق الشفاء التام حتى عودة سنوات . و هو أشيع عند المراهقين المصابين بالنهام
  

• تختلف معدلات الوفيات المنشورة في الدراسات في حالات القمه العصبي و قد تصل إلى 4% .....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 1/12/2013.