مقال: القهم العصبي عند المراهقات و المراهقين | طب المراهقة

القمه العصبي عند المراهقين و المراهقات

خوف البنات من زيادة الوزن

الخوف من الزيادة في الوزن

الخوف من زيادة الوزن عند المراهقات

مشاكل الطعام خلال المراهقة

اضطرابات الأكل و الطعام

أسباب , أعراض , علاج , تشخيص

EATING DISORDERS

القهم العصبي

Anorexia nervosa

ما هو مرض القمه أو القهم العصبي ؟

القمه العصبي Anorexia nervosa أحد اضطرابات الأكل يتميز بضعف صورة الجسم و الخوف الشديد من كسب الوزن عند المراهقات و المراهقين . و يصل إلى حد رفض المحافظة حتى على الحد الأدنى من الوزن الطبيعي المناسب للعمر و الطول .

فحالة القمه العصبي هي خوف مرضي شديد من حدوث أي زيادة في الوزن.

هل  مرض القمه أو القهم العصبي هو مرض منتشر؟

أكثر ما تصيب هذه الأمراض المراهقات , و إن 1 من كل 200 مراهقة أنثى يحدث لديها حالة القمه العصبي في الدول الغربية .

أما في الدول العربية فالحالة نادرة الحدوث.

يكون حوالي 10% من المرضى المصابين باضطرابات الأكل من الذكور  .

ما هي أسباب مرض القمه أو القهم العصبي عند المراهقات و المراهقين؟

السبب الحقيقي لمرض القمه العصبي عند المراهقات و المراهقين غير معروف , و يرجح أن يكون السبب اجتماع عدة عوامل هي:

1. الشدات الاجتماعية (التوتر و القلق )
   

2. الشدة النفسية الداخلية أو الخارجية
   

3. الاستعداد الوراثي لمرض القمه العصبي
   

4. الجنس : فالمرض أكثر حدوثاً عند البنات
   

5. العرق : إن كلاً من القمه العصبي و النهام أِشيع عند البيض
   

6. نوع الشخصية : تكون الشخصية المترافقة مع القمه العصابي متميزة بالاهتمام الشديد بالمظهر و نقص تقدير الذات و السمات الوسواسية .
   

ما هي أعراض و علامات مرض القمه أو القهم العصبي عند المراهقات والمراهقين؟

أهم أعراض و علامات مرض القمه العصبي عند المراهقات و المراهقين هي :

• انقطاع الطمث الثانوي عند المراهقات
  

• الإمساك عند المراهق أو المراهقة
  

• نوب الغشي و الإغماء عند المراهق أو المراهقة
  

• الانزعاج الهضمي العلوي أو السفلي عند المراهق أو المراهقة
  

• النوبات الدورية من برودة و تبرقش اليدين و القدمين عند المراهق أو المراهقة
  

• نقص و فقد الوزن : و يعبر عن ذلك عادةً الأهل و ليس المراهق أو المراهقة  .
  

• يكون المراهقون و المراهقات المصابون بالقمه ناقصي الوزن بشدة
  

• يكون مشعر كتلة الجسم عادة < 17عند المراهق أو المراهقة
  

• قد يبدو المراهق و المراهقة بحالة الدنف Cachectic (نقص الوزن الشديد و الهزال )
  

• هبوط الحرارة عند المراهق أو المراهقة
  

• تباطؤ القلب عند المراهق أو المراهقة
  

• هبوط التوتر الشرياني عند المراهق أو المراهقة
  

• قد يكون الجلد جافاً ومصفراً ومفرط التقرن عند المراهق أو المراهقة
  

• ترقق شعر الرأس عند المراهق أو المراهقة
  

• زيادة شعر الزغب Lanugo (شعر ناعم خفيف مثل شعر الطفل الخديج )
  

• برودة الأطراف عند المراهق أو المراهقة
  

• تنقط Pitting الأظافر عند المراهق أو المراهقة
  

• يقدر أن 30-40 % من مرضى القمه العصبي لديهم نفخة قلبية تتوافق مع انسدال الدسام التاجي .
  

ما هي الأمراض الأخرى التي تشبه مرض القمه أو القهم العصبي عند المراهقات و المراهقين و تدخل في التشخيص التفريقي :

إن المراهقين الذين يشاركون في بعض النشاطات الرياضية (البالية و المصارعة و الجمباز ) التي يكون فيها لكسب الوزن تأثير سلبي على الأداء يمكن أن يكون لديهم بعض السلوكيات المترافقة مع اضطرابات الأكل مثل إفراغ المعدة و تقييد الكالوري الشديد . و لكن معظم هؤلاء الرياضيين يكون لديهم صورة جسد طبيعية في أذهانهم.

قد يؤدي فقد الوزن الواضح إلى جعل الطبيب يفكر بالخباثة (السرطان ) أو الداء المعوي التهابي (داء كرون و التهاب القولون التقرحي ) أو متلازمات سوء الامتصاص و الأمراض المزمنة الأخرى (الأخماج , الاضطرابات الغدية ) .

كيف يتم تشخيص مرض القمه أو القهم العصبي عند المراهقات و المراهقين؟

إن تشخيص مرض القمه العصبي هو تشخيص سريري , أي يعتمد التشخيص على تمييز أعراض و علامات المرض.

و تستخدم الدراسات المخبرية لتقييم الحاجة لمداخلة طبية نوعية علاجية و ليس لإثبات التشخيص .

و فيما يلي الفحوص المخبرية المقترحة عند المراهقين و المراهقات المصابين باضطراب القمه :        

الفحوص المخبرية المقترحة عند المراهقين و المراهقات المرضى بحالة القمه أو القهم العصبي:

1. CBC تعداد الدم الكامل : حيث قد يكشف نقص العدلات كذلك فقر الدم و نقص الصفيحات .
   

2. كهارل او شوارد المصل : حيث قد يكشف نقص البوتاسيوم / القلاء (في حال اللجوء لإفراغ المعدة ) , و نقص صوديوم الدم (الناجم عن التلاعب بالمدخول من الماء ) .
   

3. الكرياتينين / BUN :  تزداد ال BUN .
   

4. سكر الدم: و قد يكون طبيعي أو ناقص .
   

5. الكالسيوم / الفوسفور / المغنزيوم  في الدم  :  طبيعي أو ناقص .
   

6. تخطيط القلب الكهربائي ECG  : و الذي قد يكشف في حالات القمه العصبي: تباطؤ القلب , انقلاب الموجه T و انخفاض الوصلة ST
   

7. سرعة التثفل ESR : طبيعية أو منخفضة .
   

8. فحص البول :  نقص الكثافة النوعية .
   

9. اختبارات وظائف الكبد : حيث تكون خمائر الكبد مرتفعة
   

10. الكولسترول في الدم :  مرتفع .
    

11. بروتين المصل / الألبومين: مرتفع .
    

12.  T4/TSH  : طبيعي / طبيعي إلى منخفض .
    
    

    
    

13. تفريسة كثافة العظم :  قلة العظم Osteopenia (إذا كان انقطاع الطمث > 6 شهور  عند المراهقات) .
    

ما هي حالات مرض القمه أو القهم العصبي عند المراهقات و المراهقين التي يجب فيها قبول المريض في المشفى ؟

حالات القمه العصبي التي يجب أن ترسل فيها المراهقة أو المراهق إلى المستشفى :

• فشل التحسن بالمعالجة خارج المشفى .
  

• نقص البوتاسيوم (بوتاسيوم المصل < 3.2 ملمول /ل )
  

• نقص كلور الدم (كلور المصل < 88 ملمول / ل ) .
  

• اضطرابات النظم القلبية / تطاول فترة QT المصححة / تباطؤ القلب .
  

• الاختلاطات الطبية التي تحتاج إلى مداخلة داخل المشفى .
  

• العلامات الحيوية غير المستقرة (عدم استقرار الحرارة , الضغط , التنفس )
  

• نقص الوزن الشديد عند المراهقة أو المراهق.
  

• الحاجة للتغذية المعوية Enteral الإجبارية (رفض الطعام ) .
  

•  توقف تطور البلوغ عند المراهقة أو المراهق.
  

ما هو علاج مرض القمه أو القهم العصبي عند المراهقات و المراهقين؟

إن معالجة مرض القمه العصبي عند المراهقين و المراهقات هو علاج متعددة العوامل و تشمل المعالجة :

• الدعم التغذوي (تقديم الغذاء و تثقيف المراهق حول أهمية التغذية المتوازنة )
  

• المعالجة السلوكية و النفسية :تثقيف المراهق حول أهمية التغذية المتوازنة
  

• تصحيح أي اختلاطات طبية ناجمة عن فقد الوزن الشديد أو إفراغ المعدة .
  

• إن الأبحاث مستمرة لتحديد إن كانت الأدوية نفسية التأثير Psychotropic (خاصة حاصرات او مثبطات عودة التقاط السيروتونين الانتقائية ) مفيدة في معالجة هذه الأمراض .
  

• يمكن أن يستغرق الشفاء التام حتى عودة سنوات .
  

• تختلف معدلات الوفيات المنشورة في الدراسات في حالات القمه العصبي و قد تصل إلى 4% .....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 3/12/2013.